Běžné léky mohou při nadměrném užívání prodloužit bolesti zad, tvrdí studie

Volně prodejné léky proti bolesti v lékárně v New Yorku, 13. července 2015. (Hiroko Masuike / The New York Times).

Samotná léčba často používaná ke zklidnění bolesti v dolní části zad, o které Centra pro kontrolu a prevenci nemocí říká, že je nejběžnějším typem bolesti, může podle nové studie způsobit, že bude trvat déle.

Trvalé užívání steroidů zmírňujících bolest a nesteroidních protizánětlivých léků, jako je ibuprofen, může ve skutečnosti proměnit utrápenou nemoc zpět v chronický stav, zjistila studie.

Někteří lékařští experti naléhali na opatrnost při interpretaci výsledků příliš široce. Studie nepoužila zlatý standard pro lékařský výzkum, což by byla klinická studie, ve které by lidé s bolestmi zad byli náhodně přiřazeni k užívání nesteroidního protizánětlivého léku nebo placeba a sledováni, aby se zjistilo, u kterých se vyvinula chronická bolest. Místo toho to zahrnovalo pozorování pacientů, studii na zvířatech a analýzu pacientů ve velké databázi.

Přihlaste se k odběru zpravodaje The Morning od New York Times

“Je to zajímavé, ale vyžaduje další studium,” řekl Dr. Steven J. Atlas, ředitel výzkumu a zlepšování kvality primární péče v Massachusetts General Hospital.

Dr. Bruce M. Vrooman, specialista na bolest z Dartmouth Hitchcock Medical Center v New Hampshire, souhlasil, ale také označil studii za „působivou ve svém rozsahu“ a řekl, že pokud výsledky obstojí v klinické studii, mohla by „vynutit přehodnocení toho, jak léčíme akutní bolest.”

Dr. Thomas Buchheit, ředitel programu regenerativních terapií bolesti v Duke, měl jiný názor.

“Lidé nadužívají termín ‘směna paradigmatu’, ale toto je absolutně změna paradigmatu,” řekl Buchheit. “Existuje toto nevyslovené pravidlo: Pokud to bolí, vezměte si protizánětlivé léky, a pokud to stále bolí, dejte si na to steroid.” Ale, řekl, studie ukazuje, že “musíme myslet na uzdravení a ne na potlačení zánětu.”

Pokyny od odborných lékařských společností již říkají, že lidé s bolestmi zad by měli začít s nelékovou léčbou, jako je cvičení, fyzikální terapie, teplo nebo masáže. Ukázalo se, že tato opatření jsou stejně účinná jako léky tlumící bolest, bez stejných vedlejších účinků.

Pokud bolest přetrvává, podle pokynů mohou lidé vyzkoušet nesteroidní protizánětlivé léky, jako je ibuprofen. (Acetaminofen není protizánětlivý, protože neblokuje zánět.)

Studie, publikovaná ve středu v časopise Science Translational Medicine, však obsahovala varování, že takové rady ohledně léčby drogami by mohly přispět k chronické bolesti, která by snížila kvalitu života člověka.

Studie začala, když vědci z McGill University začali hledat molekulární markery v krvi, které by předpověděly, kteří pacienti budou mít bolest, která rychle ustoupí, a kteří budou mít bolest, která přetrvá.

Skupině byly odebrány vzorky krve od 98 lidí, když poprvé hlásili, že se u nich objevily bolesti zad, a znovu tři měsíce poté, co bolest začala.

“To, co jsme viděli, nebylo přesně to, co jsme očekávali,” řekl Dr. Luda Diatchenko, hlavní řešitel studie a profesor na McGill, který se specializuje na genetiku lidské bolesti.

Ti, kteří řekli, že jejich bolest odezněla, měli rychlý a intenzivní zánět, když byla bolest akutní. Markery zánětu se pak během následujících tří měsíců zmenšily. Ti, u kterých bolest přetrvávala, takovou zánětlivou reakci neměli.

“Absolutně nic se nedělo” u lidí s chronickou bolestí, řekl Diatchenko.

“Byl to obrovský rozdíl,” dodala.

Výzkumníci pokračovali ve vyšetřování. Studovali lidi s jiným typem bolesti, TMJ, nebo poruchami temporomandibulárního kloubu, které vedou k bolesti čelisti. Opět platí, že ti, kteří se uzdravili, měli rychlé a intenzivní zánětlivé reakce.

Vědci také replikovali nálezy na myších, stlačovali zvířecí sedací nervy, aby vyvolali bolest zad a nohou, nebo vstříkli do sedacích nervů dráždidlo. Když zablokovali imunitní odpověď zvířat dexamethasonem, steroidem běžně používaným k léčbě bolesti zad, bolest se stala chronickou.

Poté se skupina zeptala, zda chronická bolest vyplývá z potlačení bolesti nebo z potlačení zánětu. Tak dali některým myším na předpis protizánětlivý, diklofenak. Jiné myši dostaly jedno ze tří dalších analgetik nebo léků zmírňujících bolest – gabapentin, morfin a lidokain.

Pouze u diklofenaku bolest přetrvávala, stala se chronickou.

Tyto výsledky je přivedly k tomu, aby se zeptali: Měli pacienti, kteří užívali nesteroidní protizánětlivá léčiva, jako je ibuprofen nebo steroidy, jako je dexamethason, k úlevě od bolesti zad, také větší pravděpodobnost vzniku chronické bolesti?

Výzkumníci se obrátili na data z UK Biobank, úložiště s informacemi o zdravotních stavech a užívání drog půl milionu pacientů. Studovali 2 163 lidí s akutní bolestí zad, z nichž 461 mělo chronickou bolest. Vědci zjistili, že ti, kteří užívali nesteroidní protizánětlivé léky, měli téměř dvojnásobnou šanci na rozvoj chronické bolesti zad než ti, kteří užívali jiné léky nebo žádné léky.

Diatchenko řekla, že si nemyslí, že její zjištění souvisí s problémem závislosti na opioidech. Ve skutečnosti řekla, “aby se lékaři vyhnuli opioidům, začali předepisovat více nesteroidních protizánětlivých léků.”

“Musíme dále přemýšlet o tom, jak zacházet s našimi pacienty,” řekla.

Tendence používat nesteroidní antiflogistika přetrvává i přes jejich nevýrazný výkon. Analýza randomizovaných klinických studií zjistila, že tyto léky neměly téměř žádný přínos oproti placebu při snižování bolesti v kříži.

Atlas říká, že krátkodobé užívání nesteroidních protizánětlivých léků pravděpodobně není škodlivé, ale nová studie, dodává, i když neprokazuje, že dlouhodobé užívání je škodlivé, „přinejmenším poskytuje biologický mechanismus, který říká, že krátkodobé užívání není škodlivé. stejně jako dlouhodobě.”

Dr. James N. Weinstein, senior viceprezident pro zdraví ve společnosti Microsoft, si přeje, aby lidé přehodnotili svůj instinkt sáhnout po pilulkách ibuprofenu a místo toho – jak to zní kontraintuitivně – cvičili.

Weinstein, který byl 28 let šéfredaktorem lékařského časopisu Spine a do nové studie se nepodílel, řekl, že chodí běhat, když ho bolí záda. Tím je to vlastně lepší.

“Miluji to,” řekl o studii, “a vím, že je to pravda.”

© 2022 The New York Times Company

Leave a Comment